Главная Почта Карта сайта





Показания к применению дентин-протекторов и десенситайзеров в ортопедической стоматологии
-----------------------------------------------

Для защиты тканей препарированных зубов применяются препараты с различным механизмом формирования барьерных функций - десенситайзеры и дентин-протекторы. Несмотря на видимую схожесть - препараты в форме раствора, который наносится на поверхность препарированного дентина кисточкой, механизм их защитного действия значительно отличается, отличаются также и показания к их применению.

Десенситайзеры - препараты вызывающие обтурацию дентинных канальцев посредством образования внутри него биологической пломбы (из неорганических кристаллов или конгломератов белковых молекул). Причем десенситайзеры вызывающие осаждение белковых молекул из цитоплазмы вскрытого одонтобласта формируют конгломерат только внутри дентинного канальца, а десенситайзеры вызывающие образование различных кристаллических образований формируют их как внутри канальцев, так и на поверхности дентина. Десентитайзеры показано применять сразу же после окончания операции препарирования зубов, если во время нее была удалена эмалево-дентинная граница и вскрыты дентинные канальцы с находящимися в них отростками одонтобластов. В этой ситуации реально существует угроза развития "феномена миграции ядер одонтобластов в дентинные канальцы". Впервые этот гистоморфологический эффект был описан K.Langeland, он связан с высушиванием цитоплазмы одонтобласта через его вскрытый отросток, по мере истечения цитоплазмы в дентинный каналец втягивается и ядро. Если этот феномен развился то слой одонтобластов в дальнейшем подвергается гибели и распаду, дентин остается незащищенным для инфекции и компенсаторно-приспособительные механизмы в тканях препарированного зуба не происходят. С изменением давления внутри одонтобласта связывают и послеоперационную болевую реакцию. После открытия этого патологического процесса препарирование зубов с живой пульпой рекомендуется проводить только во влажной среде, это предупреждает развитие феномена миграции ядер одонтобластов в дентинные канальцы. Однако, высушивание зуба, после препарирования, при снятии слепка или временной фиксации провизорных коронок так же может вызвать развитие этого феномена. Поэтому необходимо применение препаратов обтурирующих вскрытые отростки одонтобластов, если удается сохранить одонтобласты возможно формирование зон прозрачного и вторичного дентина, которые очень важны для сохранения жизнеспособности пульпы.

Дентин-протекторы это пленкообразующие препараты на основе природных или синтетических смол. После испарения растворителя на поверхности дентина формируется тонкая смолистая пленка. Применять их начали для предупреждения раздражения пульпы ортофосфорной кислотой при постоянной фиксации искусственных коронок на цинкофосфатный цемент. Ортофосфорная кислота при замешивании цинкофосфатного цемента в жидкой консистенции для фиксации, продолжает из него выделятся в течении 4-6 часов. Смолистая пленка не растворяется ортофосфорной кислотой и является надежным барьером от ее проникновения в ткани дентина и пульпу. Не все дентин-протекторы применяемые при пломбировании зубов можно использовать в ортопедической стоматологии, а только те из них, которые образуют пленку в 1 микрон. Такая тонкая пленка не изменяет микрорельеф поверхности препарированного зуба. Микроборозды глубиной 20-40 микрон сформированные алмазным абразивным инструментом имеют важное значение для механической ретенции цинкофосфатного цемента. Нами выявлен эффект кислотной деструкции поверхности твердых тканей препарированного зуба при фиксации искусственных коронок на цинкофосфатный цемент и эффективность дентин-протекторов по его предупреждению. По мере внедрения в ортопедическую стоматологию поликарбоксилатных, стеклоиономерных цементов и полимерных материалов для постоянной фиксации зубных протезов актуальность дентин-протекторов снижалась, так как для химической и адгезивной связи этих материалов требуется чистая поверхность дентина и обнаженные кристаллы кальция. Применение дентин-протекторов в данном случае не показано. Также не показано пременение дентин-протекторов в случае применения биологически активных цементов при фиксации временных коронок, он будет препятствовать их воздействию на кристаллические образования дентина.

Таким образом, десенситайзеры показано применять сразу же после препарирования зубов с живой пульпой, и при травматичных связанных с высушиванием культей зубов этапах ортопедического лечения. Дентин-протекторы показано применять только при постоянной фиксации зубных протезов на цинк-фосфатный цемент.