Целью настоящего исследования являлась разработка эффективного метода лечения доброкачественных опухолей нижней челюсти путем ее резекции, экстракорпорального замораживания удаленного сегмента кости и его реплантации.

В эксперименте изучено влияние различных режимов экстракорпорального замораживания в жидком азоте на жизнеспособность опухолевых клеток, а также определены оптимальные режимы стерилизации реплантата газообразной окисью этилена (ГОЭ) по методике В.И. Савельева.

Для оценки влияния разработанных режимов замораживания и стерилизации ГОЭ на остеопластические свойства кости проведены экспериментальные исследования на животных, которым производилось замещение дефектов нижней челюсти обработанным реплантатом.

За период 1984-2003г.г. реплантация резецированного сегмента кости, подвергнутого экстракорпоральному замораживанию, произведена у 51 больного по поводу доброкачественных опухолей нижней челюсти. Хирургическое лечение в Германии доброкачественных опухолей включало резекцию пораженного сегмента кости, его механическую обработку, экстракорпоральное замораживание, стерилизацию и реплантацию со стабильной фиксацией.

Проведенные биофизические исследования показали, что замораживание опухолевой ткани в течение 10 мин с последующим медленным оттаиванием приводит к девитализации опухолевых клеток. Также выявлено, что камерная стерилизация в процессе оттаивания реплантата заметно не увеличивает продолжительности подготовки его к реплантации и может быть осуществлена при следующем режиме: расход ГОЭ по мановакуумметру от 1 до 0,1 кг/смІ, давление в камере +1кг/смІ, температура +40єС, экспозиция 45 мин.

Морфологические данные, полученные в эксперименте, показали, что обработка реплантата в разработанном режиме не оказывает отрицательного воздействия на его остеопластические свойства. Реплантированный сегмент кости, подвергнутый обработке, замещается полноценным костным регенератом, причем процессы замещения протекали однотипно и в те же сроки, что и свежего реплантата.

Оценка результатов хирургического лечения доброкачественных опухолей в сроки от 1 до 17 лет выявила высокую эффективность разработанного метода. Восстановление анатомической целостности нижней челюсти с хорошими функциональными и эстетическими результатами зарегистрировано у 47 больных, причем ни у одного больного не отмечено рецидива патологического процесса в зоне пересадки реплантата. Имевшие место неудовлетворительные результаты у 4 больных были связаны с гнойными осложнениями, развившимися в послеоперационном периоде. Наши наблюдения показали, что реплантация резецированного сегмента кости, подвергнутого обработке по разработанной технологии, целесообразна при сохранении им необходимых механических свойств, метод особенно показан при субпериостальной резекции нижней челюсти.

Клинико-рентгенологические исследования у всех 47 больных выявили сращение реплантата с костным ложем реципиенты с последующим формированием костного регенерата по размерам и форме соответствующего пересаженной кости. При реплантации кости с целью устранения дефектов нижней челюсти большое значение мы придаем выбору пластического материала для замещения костной полости в реплантате, образовавшейся после экскохлеации опухоли. Мы для этих целей использовали размельченную губчатую аутогенную костную ткань из гребня подвздошной кости, деминерализированную аллогенную компактную костную ткань или костнохрящевые эмбриональные трансплантаты. Пломбировка костных дефектов реплантата этими материалами способствует быстрому и полноценному течению репаративных процессов, предотвращает развитие осложнений, связанных с нагноением и переломом реплантата.

Важно подчеркнуть, что у всех больных при непосредственной реконструкции нижней челюсти мы наблюдали не только восстановление ее анатомической целости с хорошими функциональными и косметическими результатами, но и формирование оптимального протезного ложа для зубного протезирования. Реплантат в отличие от других трансплантатов обеспечивает точное анатомическое восстановление альвеолярного края и протезного ложа.

Полное соответствие реплантата восполняемому сегменту кости позволяет решить еще одну важную задачу, от которой в значительной мере зависит исход операции, стабильное соединение пересаженной кости с фрагментом нижней челюсти. Концы реплантата и фрагментов нижней челюсти оптимально соответствуют друг другу, при использовании современных технологий остеосинтеза (титановых минисистем или устройств из сплавов с эффектом памяти формы) без особого труда можно добиться их прочного соединения. Особенно удобны для фиксации костных фрагментов устройства с эффектом памяти формы. Они просты в применении, использование погружного остеосинтеза обеспечивает прочное в состоянии динамической компрессии соединение костных фрагментов, возможность ранней функциональной нагрузки на жевательный аппарат, исключает межчелюстную иммобилизацию в послеоперационном периоде.

Наш клинический опыт показывает, что непосредственная реконструкция нижней челюсти при хирургическом лечении доброкачественных опухолей методом резекции, экстракорпорального замораживания пораженного сегмента кости и реплантации доступна, проста, высокоэффективна и может быть рекомендована в практику лечебных учреждений.